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      探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗

      作者:未知

        【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗。方法回顾?#27835;?0例患者的临床资料。结果本组60例术后平均随访2年。优35例;良20例;可3例,差2例。优良率为85%。结论临床医师应熟悉老年患者的病理及临床特点,早期行直腿抬高及床上腰背肌功能练习,促进患者康?#30784;?
        【关键词】腰椎间盘突出症;椎管狭窄症;
        【中图分类号】R247.9【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0169-01
        腰椎间盘突出症多见于青壮年,椎间盘组织局限性突入椎管,主要原因是由于椎间盘生理退变与外力相互作用,神经压迫出现症状,在老年人常常合并椎管狭窄。本院骨外科自2012年6月至2013年12月,治疗腰椎管狭窄症伴腰椎间盘突出症60例,取得满意效果,?#30452;?#21578;如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料2012年6月至2013年12月,我院采用横突间植骨融?#29421;?#21512;椎弓根钉板内固定治疗60例腰椎间盘突出症并椎管狭窄症患者,其中男38例,女22例,年龄40~70岁,平均55岁。病程最短1年,最长5年,平均3~4年。所有病例均有长期腰?#31243;?#30171;,伴单侧或双侧下肢放射痛28例伴有间歇性跛行史,12例有下肢直腿抬高试验?#22270;?#24378;试验阳性,20例有不同程度的跟膝腱反射减弱和感觉?#20064;?4例?#26032;?#23614;神经受压体征。所有病例均行腰椎正侧、双斜位X片和腰椎CT检查。X线检查示,18例脊椎侧弯和腰椎前凸改,并相应椎间隙狭窄,12例椎体后缘骨?#24863;?#25104;,10例小关节横突增生。合并心电图显示异常者22例,高血压病者7例,糖尿病者6例。
        1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉方法,取俯卧位,腹?#24247;?#31354;,以减少术中椎管内出血。取后正中切口,切除全椎板,扩大侧隐窝,切除增生肥厚的?#36843;痛?#20851;节囊,将关节突部分或全部切除,对侧隐窝及神经根管进行减压,直到神经根有3~5mm移动度,切除脱出的髓核组织,对神经根有压迫的,可用斜口咬骨钳扩大侧隐窝下部及神经根出口,使神经根完全松弛。再行椎弓根板内固定加横突间植骨融合术。术中应仔细辨别?#26893;?#35299;剖关系,争取椎弓根螺钉固定1次成功。术毕,常规放置负压引流48h。
        1.3术后处理常规使用抗生素预防感染,中药活血化瘀辨证施治等,术后2~3d拔除引流管,术后12~14d拆线。绝对卧床2~4周,4周后可佩戴腰围下床活动。加强护理,预防呼吸、泌尿系统感染等并发症的发生。
        1.4疗效评定标准优:间歇性跛行,腰?#26149;?#25918;射痛,鞍区麻木等术前症状完全消失,腰部活动基本不受限,下肢肌力正常,半年内恢复原工作;良:术前症状消失,下肢肌力基本恢复正常,劳累后仍有轻度腰痛,腰部活动轻度受限,但不影响工作;进步:症状基本消失,术后仍有腰腿痛,下肢肌力未恢复正常,但比术前减轻;差:术后症状未能缓解或加重,不能从事一般性劳动,还需治疗。
        2结果
        本组均获得随访,随访时间1~4年。本组随访结果:优72例,良25例,可20例,差2例,优良率为90%。术后并发症的发生情况:腰椎间盘再突出患者3例,椎管内血肿患者2例,无其他并发症发生。
        3讨论
        腰椎间盘突出患者由于?#36843;痛?#32933;厚和关节突的增生,腰椎间盘突出症往往合并有椎管或神经根管狭窄症,临床治疗较困难。由于该病非手术治疗效果?#24739;眩?#25152;以有学者认为,对于病程长、症状重的患者,一经诊断明确,均应采用手术治疗[1]。通过手术减压来缓解?#39038;?#21644;神经根的压迫症状,但是,手术可影响脊柱的稳定性,处理不当,可能会导致脊柱不稳的发生。传统手术切除腰椎后部结构引起腰椎失稳发生率高,如何在彻底减压的同时维持腰椎稳定性,并避免相关并发症是本病手术功的关键。为了避免致脊柱不稳引起相关并发症,选择在手术的同时进行脊柱融合。通过脊柱融合达到脊柱稳定性重建的目的,而内固定的作用是提高融合的成功率[2]。采用横突间植骨融合和椎弓根钉板内固定治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄症,具有以下优点:①手术可以对?#39038;?#21644;神经根进行彻底减压,减轻患者临床症?#30784;"?#21487;以?#34892;?#22320;重建脊柱的稳定性,?#34892;?#36991;免了脊柱不稳可能引起的相关并发症。③创伤小,恢复快,使患者能够早期在护具保护下早进行被动运动和主动腰背肌功能锻炼,促进患者功能的恢?#30784;?
        我们在术前作全身系统检查。临床医师在手术前一定要明确诊断,因为老年患者多?#26032;?#24615;病等合并症,对伴有内科合并症的患者人要以对症治疗为主,手术尽可能选用硬膜外麻醉,使其在短期内能达到承受麻醉和手术的要求。手术中尽量减少用药量。
        参考文献
        [1]刘俊.老年性腰椎间盘突出症的手术治疗.中国脊柱?#39038;?#26434;志,2005,15(6):340.
        [2]陆裕朴.腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志,1988,8(1):161.
        [3]龙朝仪.老年人腰椎间盘突出症临床特点与手术疗效.中华新医学,2004,5(6):503.


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