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      观察心胸外科患儿术后肺不张支气管镜治疗的临床价值

      作者:未知

        【摘要】目的:研究支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床价值。方法:收集我院自2011年2月至2014年1月收治的胸外科术后肺不张患儿30例,全部采用支气管镜对其进行灌注等治疗,观察治疗结果。结果:经治疗后,30例患儿中痊愈18例,占比60.0%,?#34892;?0例,占比33.3%,无效2例,占比6.7%,总?#34892;?#29575;为93.3%,之后无不良反应。结论:支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张临床效果显著,安全性高,无不良反应,值得临床推广应用。
        【关键词】胸外科术后;肺不张;支气管镜;临床效果
        【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0196-01
        肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。心胸外科手术后,常见的并发症就是肺不张,特别是小儿,由于支气管细小,呼吸系统不够完善,最容?#33258;?#25104;肺不张。一旦发生肺不张,则会出现呼吸困难,低氧血症,?#29616;?#24863;?#38236;?#30151;状,如?#24739;?#26102;采取治疗则可能会危及生命。我院采用支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张,取得了良好的临床疗效,现报道如下:
        1一般资料与方法
        1.1一般资料
        收集我院自2011年2月至2014年1月收治的心胸外科术后肺不张患儿30例,?#34892;?8例,女性12例,年龄在3―14岁之间,平均年龄(7.8±2.4)岁。患儿均在术后3天之后出现肺不张,临床表?#27835;?#21628;吸苦难,发烧,?#20154;?#21679;痰,血象检查白细胞和中性粒细胞增高,影像学检查,患侧肺部呈片状浸润阴影。
        1.2方法
        患儿在术后进行4天左右的化痰抗感染治疗,监控患儿身体状况,在可以承受支气管镜治疗的的适应症时,给予治疗。给予患儿?#20013;?#39640;浓度吸氧,以及心电图和血气监测。患儿采用仰卧位,进行?#26893;?#40635;醉过后,经由鼻腔内插入支气管镜导管,按?#25215;?#20381;次检查各段支气管,明确呼吸道阻塞部位,?#38498;?#21560;道阻塞部位的分泌物及脓液进行抽吸,之后采用生理盐水对病变支气管肺泡进行反复的灌洗,直至呼吸道通畅干净为止。最后根据患儿的具体情况经由支气管镜注入0.2―0.4g阿米卡星至肺不张部位,?#28304;?#21040;抗感?#38236;?#30446;的。术后,患儿注意休息,给予科学的临?#19981;?#29702;。
        1.3疗效指标
        经治疗后,3天内肺部影像学检查显示肺部完全复张,临床症状及体征完全消失,则判断为痊愈;治疗后3天内影像学检查肺部部分复张,临床症?#26149;?#20307;征好转但未消失,判断为?#34892;В?#27835;疗后3天内影像学检查肺部无复张,临床症?#26149;?#20307;征基本无缓解,则判断为无效。
        2结果
        肺不张是心胸外科手术后最常见的并发症之一,多为感染性肺不张,特别是小儿,由于支气管比较细小,呼吸系统功能较成人弱,淋巴组织丰富,再加上术后伤口疼痛引起咳痰困难,所以极容易形成肺不张出?#25351;?#26579;,呼吸困难等症?#30784;?#23567;儿肺不张病情?#29616;兀?#33509;?#24739;?#26102;治疗处理,甚至会危及生命。传统治疗小儿肺不张的方法,多为拍?#24120;?#38654;化吸入,化痰,吸痰管吸痰等物理治疗,但是由于小儿肺不张常出现脓栓,痰栓等比较顽固的分泌物,在支气管内若采用一般方法则很难被去除,所?#28304;?#32479;治疗方案很难取得良好的疗效。随着医疗技术的不断发展,支气管镜越来越多的运用到肺不张患者的临床治疗中,并取得了良好的疗效,在支气管镜下,可以直?#30001;?#20837;到阻塞部位,在?#31508;?#19979;进行操作,具有准确?#38498;?#30452;观性,能够快速的吸除脓栓和痰栓等分泌物,及时的改善呼吸状况;通过支气管镜对肺部可以进行药物灌洗,做到清洁感染部位,控制感染,减轻呼吸道粘膜充血,使肺不张部位快速复张;并且通过支气管镜下取样,可以通过对病变组织的病原菌进行培养,根据不同的病原菌进行不同的针对性药物治疗,既提高了疗效,又缩短了治疗周期。
        支气管镜治疗小儿心胸外科术后肺部感染不仅疗效显著,而且安全性高,并发症少,可实施性强,通过支气管镜及时的吸除阻塞物,改善呼吸困难,使患者血氧浓度提高,是临床上快捷?#34892;?#30340;抢救措施。
        ?#27604;唬?#20026;了提高手术的安全?#38498;?#30103;效,减少并发症的发生,一些必要的防范措施也必须做到,特别是针对小儿,由于心理恐惧,在手术时难免会不配合,所以应在术前给予镇静?#31890;?#20351;患儿在手术时不影响操作;术者在进行操作时,必须做到对器械的熟悉使用,动作轻柔细腻,不要碰触到患儿气道管壁粘膜,减少不必要的刺激;考虑到患儿各组织比较娇嫩,所以在进行阻塞物抽取和灌洗的时候应该?#30416;?#19968;定的度,不要强烈刺激,比如抽吸时间一次性不能太长,灌洗液一次不能用得太多等,规范科学的手术操作,是提高治疗效果?#22270;?#23569;并发症的最主要原因。
        术后,对患儿要进行科学人性化的护理,辅助患儿咳痰,避免再次出现呼吸道阻塞,严密监控其临床表现,如出?#26893;?#21457;症比如喉头水肿,气胸、?#29616;?#32570;氧时要及时给予抢救治疗,在3天内进行影像学检查,检查观察患儿病情的走向和治疗效果。
        综上所述,经过此次对支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张临床疗效的?#25945;郑?#21487;以?#36152;觶?#25903;气管镜在治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床效果上,疗效显著,并发症少,安全可靠,值得临床上的推广和应用。
        参考文献
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